Es-haghi اسحاقی

Febrile seizure

تب وتشنج ، شایع­ ترین تشنج در دوران کودکی است و پیش آگهی بسیار عالی دارد . امّا گاهی ممکن است در زمینه یک بیماری عفونی حاد نظیر سپسیس یا مننژیت باکتریال رخ دهد.

بنابراین در هر کودکی که با تب و تشنج مراجعه می ­کند باید معاینۀ کامل برای بررسی علت تب انجام شود. بخصوص وقتی که برای اولین بار تشنج رخ می ­دهد.تب و تشنج در سنین پیش از ۹ ماهگی و پس از ۵ سالگی بسیار نادر است.

اوج شیوع F.S درسنین ۱۸-۱۴ ماهگی است و انسیدانس ۴-۳% در کودکان دارد.شرح حال دقیق از خواهر و برادر و والدین گاه زمینۀ ژنتیکی را روشن می­ سازد.مطالعاتی نشان داده که ژن مربوط روی کروموزوم ۱۹p 8q 13-21 وجود دارد و فرم اتوزوم غالب در بعضی از خانواده­ها دیده شده­ است.

تظاهرات بالینی

· فرم ساده تب وتشنج: simple febrile seizure :این فرم در ارتباط با افزایش ناگهانی درجه حرارت به ۳۹ درجه یا بالاتر رخ می­دهد. تشنج معمولاٌ تونیک کلونیک ژنرالیزه است و کمتر از ۱۰ دقیقه طول می ­کشد و به دنبال آن یک دورۀ کوتاه post Ictal یا خواب­آلودگی وجود دارد.

· فرم آتیپیک تب و تشنج: Atypic or complex febrile seizure : تشنجی است که بیش از ۱۵ دقیقه طول بکشد، درطول یک روز چندین بار تکرار شود، نشانه­های موضعی در طول تشنج یا بعد از آن وجود داشته باشد.

اگر چه کودکان با simple F.S ریسک بالاتری برای بیماری صرع نسبت به افراد عادی جامعه ندارند ولی در صورت وجود بعضی از فاکتورها این ریسک افزایش می ­یابد.

فاکتورهای خطر

۱٫ وجود یافته­های آتیپیک درحین تشنج یا پس از آن

۲٫ شرح حال مثبت خانوادگی از اپی لپسی

۳٫ شروع F.s قبل از ۹ماهگی

۴٫ تآخیر روند تکامل

۵٫ همراهی اختلالات نورولوژیک

شیوع اپی لپسی در صورت وجود چند فاکتور خطر به ۹% می­رسد در حالی که این شیوع در کودکان بدون فاکتور خطر و simple  F.s کمتر و حدود ۱% است.

ارزیابی کودک مبتلا به تب و تشنج

در طول فاز حاد بیماری پزشک باید علت تب را بررسی کند تا احتمال مننژیت را رد کند.اگر شک به مننژیت وجود دارد انجام L.P ضروری است .تغییرات csf به صورت واکنش نسبت به تشنج در کودکان نادر است و تمام کودکان با csf غیر طبیعی باید ارزیابی گردند. احتمال مننژیت ویروسی نیز باید مد نظر باشد ، بخصوص در مواردی که بدنبال هرپس سیمپلکس است. عفونتهای ویروسی شامل عفونتهای تنفسی فوقانی ، روزئولا، اوتیت مدیای حاد شایع ­ترین علل تشنج به دنبال تب هستند.

اندازه ­گیری قند خون، الکترولیتها و بررسی توکسیکولوژی نیز باید انجام گردد.

انجام E.E.G در ارزیابی تب و تشنج ساده ضروری نیست. امّا می­تواند درارزیابی موارد با علایم آتیپیک یا وجود سایر فاکتورهای خطر ،جهت احتمال اپی­لپسی در آینده انجام گردد.

بررسی­های تصویری نظیر C.T برای simple F.S ضروری نیست، امّا انجام C.T درموارد زیر توصیه می­ شود:

۱. فرم آتیپک تشنج

۲٫ علایم نورولوژیک فوکال

۳٫ اختلال نورولوژیک زمینه­ای

درمان تب و تشنج

درمان رایج شیرخواران با تب و تشنج شامل:

۱٫ بررسی دقیق علت تب

۲٫ کنترل تب و مصرف داروهای تب بر

۳٫ پروفیلاکسی طولانی مدت با داروهای ضد تشنج-جهت پیشگیری از عود تشنج- پیشنهاد نمی­ گردد.

۴٫ داروهای ضد­تشنج نظیر فنی توئین و کاربامازپین در F.S تآثیری ندارد.

۵٫ فنوباربیتال می­تواند در جلوگیری از عود تشنج مؤثر باشد ولی در کودکان کاهش cognitive function می ­دهد.

۶٫ سدیم والپورات نیز هپاتوتوکسیتی شدید و کشنده بخصوص در کودکان زیر ۲ سال می ­دهد.

۷٫ جهت کاهش عود F.S ، در شروع هر بیماری تب دار دیازپام خوراکی با دوز ۰٫۳mg-kg مؤثر است که به مدت ۳-۲ روز در طول بیماری تب دار استفاده می ­شود.عوارض جانبی آن شامل: خواب آلودگی ، تحریک پذیری و آتاکسی است، که با کاهش دوز برطرف می ­شود.این روش ممکن است در موارد با تب و تشنج شدید ، جهت کاهش اضطراب والدین مؤثر باشد.

تب و تشنچ در سایر سایت ها:

• تب و تشنج در ویکی پدیا
• سایت Myoclinic  در مورد تب و تشنچ
• تب و تشنج در سایت Emedicine